памятка по отказам от обследования на туберкулез.

Памятка по отказам от обследования на туберкулез

Уважаемые родители!

Туберкулез - это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Иркутской области очень сложная.  Показатель заболеваемости туберкулезом превышает общероссийский более, чем в 2 раза, в том числе у детей.  Почти в 3 раза выше показатель смертности от туберкулеза.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715  данное заболевание отнесено к числу социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Согласно Федеральному закону  №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. профилактика туберкулеза – это совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения. Методом раннего выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика (проба Манту).

У детей в начальной стадии заболевание может протекать без видимых клинических проявлений. Установить наличие заболевания или подозрения на заболевание возможно только по результатам пробы Манту и других диагностических исследований. Учитывая неблагополучную эпидемическую обстановку по туберкулезу на территории Иркутской области, Вы, отказываясь от обследования, подвергаете риску заражения туберкулезом детей и работников детского учреждения, нарушая их право на охрану здоровья.

Постановлением Главного санитарного врача РФ № 60 от 22.10.2013 г. утверждены Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», которые устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения. Соблюдение указанных правил является обязательным для физических и юридических лиц (п1.3 Правил)

 В соответствии с п.5.1 данных Правил в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

В некоторых случаях проба провидится 2 раза в год:

• детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения прививки против туберкулеза;
• детям с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированным детям.

Аналогичные положения приведены в разделе 5.2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации.»

Пунктом 5.7 СП 3.1.3114-13 «Профилактика туберкулеза» предусмотрено, что дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Данное требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду обитания).

В случае отказа от проведения туберкулиновой пробы необходимо

• Письменно оформить отказ от проведения пробы Манту; (п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»  № 323-ФЗ). 
• Подтвердить отказ  на иммунологической комиссии в поликлинике по месту обслуживания

  (приказ Минздравсоцразвития  России  от  5  мая  2012  г.  №  502н  «Об  утверждении  порядка  создания  и деятельности  врачебной  комиссии  медицинской  организации»)

• При  поступлении  детей  в  дошкольные образовательные  организации  и  общеобразовательные  организации представить  справку от фтизиатра об отсутствии туберкулеза у ребенка  (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» п. 5.7)
•   При отказе от пробы Манту наличие или отсутствие туберкулеза у ребенка может  быть подтверждено альтернативными методами диагностики туберкулеза:

- проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест)

- квантифероновый тест (в Иркутске можно провести в фирме ЮНИЛАБ по адресам Карла Маркса 37, ул.Байкальская 107а/1, ул. Ф.Энгельса 86, тел 288688)

- T-SPOT тест

 (В двух последних указанных случаях  для проведения исследования осуществляется забор крови из вены)

- рентгенологическое исследование – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951, для  исключения  туберкулеза  органов  дыхания  используется  обзорная  рентгенография  грудной клетки).

Если же родители отказываются от альтернативных методов диагностики, фтизиатр не может дать заключение об отсутствии активного туберкулеза у ребенка.

Требования о необходимости обследования ребенка на туберкулез никак не противоречат существующим законодательным документам

• Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и  применяется  на  всей  территории  Российской  Федерации  (ст.  15  п.1).  Согласно  ст.  41  п.  1 Конституции  Российской  Федерации  каждый  имеет  право  на  охрану  здоровья  и  медицинскую помощь,  ст.  42  –  каждый  имеет  право  на  благоприятную  окружающую  среду,    ст.  17  п.  3.  – осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.
•   Федеральный закон №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от  30.03.1999 г. (ст. 10) обязывает граждан:

- выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

- заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;

- не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.  То есть ФЗ №52 определяет на федеральном уровне необходимость соблюдения гражданами санитарно-эпидемиологических норм, в т.ч. указанных выше (Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).

• Федеральный  закон  Российской  Федерации  от  29  декабря  2012  г.  №  273-ФЗ  «Об образовании  в  Российской  Федерации» в  ст.  28  определяет  компетенцию,  права,  обязанности  и ответственность образовательной организации. К компетенции образовательной организации в  установленной  сфере  деятельности  относятся  создание  необходимых  условий  для  охраны  и укрепления здоровья. Образовательная организация обязана создавать безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с  установленными  нормами,  обеспечивающими  жизнь  и  здоровье  обучающихся.

В ст.41 указано, что образовательная организация обеспечивает  проведение санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий, обучение и воспитание в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, соблюдение государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, прохождение обучающимися в соответствии с "законодательством" Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров.

Таким образом, при решении вопроса о приеме ребенка в дошкольное или школьное образовательное учреждение, который не обследован ни одним из методов на туберкулез и имеет заключение фтизиатра, что невозможно высказаться в пользу отсутствия активного туберкулеза у ребенка, администрация образовательного учреждения руководствуется Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.  № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Федеральным законом №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральным законом № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». |

Согласно ст.17 ФЗ №273 «Об образовании в Российской Федерации» с  целью обеспечения права ребенка на образование предусмотрены различные формы    получения  образования  и  формы  обучения. Предусмотрены  формы  обучения  как  в организациях, осуществляющих образовательную деятельность (в очной, очно-заочной или заочной форме),  так  и  вне  организаций,  осуществляющих  образовательную  деятельность  (в  форме семейного образования и самообразования).

Отсутствие  обследования  на  туберкулезную  инфекцию  предполагает зачисление  ребенка  в  образовательную  организацию  с  последующим  выбором  форм  и  методов образовательного  процесса,  исключающих  посещение  необследованным  ребенком  здорового детского  коллектива.  Выбор  форм  и  методов  образовательного  процесса  является  компетенцией образовательной  организации,  ответственность  возлагается  на  руководителя  образовательной организации.